НАИРА МИНАСЯН: Радиология в современной стоматологии.

Самая важная миссия медицины- правильное и рациональное лечение. Насколько вы определите важность диагностирования в этом контексте. У нас в гостях заведующий отделением Рентген отделением медицинского центра Эребуни Минасян Наира Вазгеновна

–   Диагностирование- одна из основ медицины, поскольку без диагностирования невозможно пойти по правильному пути лечения любой нозологии. Современные методы диагностирования многочисленны и разнообразны, среди которых свое достойное место занимает радиодиагностика, а в частности- трехмерная диагностика различных патологий. Не составляют исключение также и компьютерное томографическое (КТ) исследования зубо-челюстно-лицевой области. Это становится особенно важным и незаменимым в процессе бурного прогресса таких ветвей, какими являются дентальная имплантация, пародонтология, гнатология и.т.д.

–   Какова роль рентгенологии в современной стоматологии?

–   То, что раньше называлось рентгенологией, сейчас стало называться радиологией или радиодиагностикой или лучевой диагностикой. Одной из новых сфер, в которую вошла стоматология- это КТ челюстно-лицевой области, поскольку исследование дает возможность получить полную информацию о состоянии интересующих исследуемых участков, что и является залогом для полноценного лечения.

–   Радиология, как и другая наука, развивается, и на сегодняшний день в арсенале радиолога имеются способы исследования, ранее считавшиеся роскошью и недоступными широкому кругу пациентов. В прошлом, ввиду недоступности, а также в ряде случаев пренебрежительного отношения ряда специалистов, врачи удовлетворялись только менее дорогими методами исследованиями, несмотря на то, что применение достижений науки давали более информативную картину. Но, как я указала, развивается не только наука, но и меняется мышление врачей, подходы, и радостно отметить, что в настоящее время ценятся также новейшие технологии и их повседневное практическое применение.

–   Чем выше статус специалиста, его квалификация и компетентность, тем больше он предъявляет к себе требований, и тем выше его требования к диагностике. Иметь представление о том, что творится в костной ткани зубо-челюстной системы (недоступной для глаза и прямой визуализации), без радиодиагностики невозможно. И с этой точки зрения самым привлекательным моментом в радиологическом диагностировании является то, что становится видимым невидимое.

–   Какие радиологические достижения применяются в стомоталогии?

–   По старой привычке врачи-стоматологи, в большинстве случаев пациентов направляют на обычные рентгеновские исследования, так называемые “прицельные” т.е двухмерные, и в повседневной практической деятельности стоматолога преобладают эти снимки, а последние достижения науки касаются трехмерной радиодиагностики (КТ ), которая, кстати, на мировом уровне развития считается  одним из самым информативных методом диагностики.

–   А с чем связано ограниченность применения КТ исследований?

–   Трудно выделить конкретно один фактор ограничивающий применение данного метода обследования, возможно, она связано с трудностями интерпретации полученных данных, поскольку требует определенных специальностных знаний в области радиологии, дороговизна исследования. В свою очередь для радиологов область специфична тем, что требует багаж знаний в области стоматологии. Интерпретация полученных радиологических данных напрямую зависят не только от грамотности врача в радиологическом аспекте, а также от полноценного владения узко-специальностными нозологиями. Так, в свое время стоматологи изучали общую рентгенологию без изучения спецраздела- рентген-диагностика зубов и челюстно-лицевой области. К счастью, в последние несколько лет в программу обучения были внесены изменения, и студенты стоматологического факультета уже изучают основы дентальной рентгенологии. В то же время, если рассмотреть вопрос с другой стороны, то специалисты в области радиологии изучают специальность “Лучевая диагностика” в течение нескольких лет, имея минимальную информацию о специализированных стоматологических нозологиях (имею ввиду этиологию, патогенеза и т.д.). В процессе становления специалиста, последняя чувствительно отталкивает эту область, что, безусловно, ограничивает возможность ее применения, поскольку без сочетания знаний этих двух ветвей не возможно дать грамотное заключение, которое будет понятно также стоматологу или челюсто-лицевому хирургу.

–   В каких областях стоматологии применяется КТ исследование?

–   В общих чертах можно сказать, что КТ актуальна для всех отраслей стоматологии (эндодонтии, пародонтологии, челюстно-лицевой хирургии и т.д., а не только для имплантологии, как принято считать). Она в разных отраслях стоматологии используется в разных целях.Например, в эндодонтии- для распознавания корней каналов еще до лечения, выявление дополнительных каналов или определение топографии корневых каналов и т.д.

–   В чем разница двух- и трехмерной радиодиагностики?

–   Часто двухмерный метод радиодиагностики исследования бывает неполной, малоинформативной, и трудно поддается полноценной интерпретации. При трехмерной радиодиагностике мы работаем с плоскостями визуализации, с так называемыми слоями, и получаем информационный срез любой толщины, которая нам нужна. Фактически мы получаем правильную неискаженную картину, где все измерения соответствуют реальной ситуации. Нет никаких наслоек, накладок, артефактов и т.д. Более того, программа, которой оснащены современные компьютерные томографы, предназначенные для трехмерной визуализации, имеют возможность создавать имитацию любого вида снимка, который только известен как двухмерный, но как бы в трех ракурсах. Одним словом, трехмерная радиодиагностика – это как минимум на одну ступеньку выше, чем любая двухмерная.

–   Можно ли представить современную стоматологию, а в частности имплантологию без радиологии?

–   Увы нет. Образованный и грамотный имплантолог прекрасно понимает, что оценить объем резидуальной кости, степень наклона альвеолярной части и соотношение с нижнечелюстным каналом, а также верхнечелюстным синусом возможно только по трехмерному изображению. Теперь в каждой компьютерной программе есть масса различных инструментов, масса различных опций, которые предназначены именно для врачей-имплантологов. Это и виртуальные шаблоны имплантов, и возможность маркировки нижнечелюстного канала, и возможность выведения всех поставленных имплантов в единый ракурс и т. д. Одним словом, каждый стоматолог (не говорю уже об имплантологах) должен иметь элементарные знания в области дентальнй радиологии, для повседневной работы. Несмотря на это очень важно сотрудничество стоматолога и радиолога (особенно в нестандартных ситуациях), поскольку при теоретической подготовке в радиологии важным фактором считается так называемая “зависимость от глаза”, которая, несомненно, основывается только и только на опыте.

–   Имеет ли КТ- исследование другие применения помимо Указанных Вами?

–   Одной из важнейших функций, на сегодняшний день, можно считать радиомониторинг репаративных процессов, то есть отслеживание того, насколько хорошо была выполнена работа врачом. Это подразумевает исследование до лечения, исследование в процессе репарации и отсроченное лечение, отсроченные результаты через достаточно большое время после лечения. Таким образом, доктор может предоставить доказательство своего профессионализма с помощью компьютерной томографии. Только с помощью компьютерной томограммы мы сможем увидеть то, что требуется, и никакие артефакты не свойственны компьютерной панорамной реконструкции. Кроме того, здесь нет проекционного увеличения, и все величины соответствуют истинным размерам.

–   Известно мне, что, несмотря на Ваш богатый опыт в области радиодиагностики, множественные стажировки заграницей, Вы сами прошли обучение у Д.В. Рогацкина. Была ли в этом необходимость?

–   Известная поговорка: “Век живи, век учись!” -мое жизненное кредо. Ее величество Медицина требует к себе именно такого отношения. Она находится в постоянном динамическом развитии, идет в ногу со многими сферами и отраслями науки и техники. Нельзя уважительно относиться к тем специалистам, которые удовлетворяются лишь достигнутым. Нужно постоянно работать над собой, ставить цели и стараться достигать их. Знания и опыт делают специалиста более ценным, в какой бы области это ни было. Таким можно, несомненно, считать врача стоматолога-радиолога Д.В. Рогацкина.

–   Что даст участие в семинаре Д.В. Рогацкина участникам, который состоится 4-5мая 2013 года?

–   Лектор Дмитрий Васильевич Рогацкин- практикующий дентальный радиолог, в программу лекций-семинаров которого включены очень актуальные вопросы из повседневной практики. Образовательные семинары насыщены собственными иллюстрационными материалами, которые делают преподносимый материал очень доступным и впечатляющим. Семинар носит обучительный характер, первый день полностью посвящен челстно-лицевым нозологиям, а  в течении второго дня обсуждаются междисциплинарные вопросы (ЛОР, радиология, стоматология),  и каждый специалист найдет ответы на свои интересующие вопросы. После семинара бесспорно меняется мировоззрение врача и поможет каждому специалисту дополнить знания, упущенные в процессе учебы.

Напоминаем: 4-5 мая 2013 г. (время: 10.00-17.00)  - семинар: «Трехмерная радиодиагностика челюстно-лицевой области». Семинар проведет врач-радиолог Д.В. Рогацкин. Получить исчерпывающую информацию по семинару и записаться на мероприятие Вы сможете, связавшись с координаторами семинара: тел. +374 91 34 97 29, +374 91 47 74 11

Вопросы, ответы, комментарии